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Intérêt de la VFC chez les personnes atteintes de trouble Panique

La variabilité de la fréquence cardiaque correspond à la variation de temps entre deux battements du cœur sur une période de temps. Récemment des études ont montrées une diminution de la VFC chez des patients présentant des troubles anxieux. Cette diminution semble traduire une diminution du tonus parasympathique et une activation du système sympathique qui traduirait une perturbation des mécanismes émotionnels (Servant D et al., 2008 [46]). Ceci suggère que le VFC est un indicateur de la capacité à faire face au stress et à réguler les émotions [47 - 49].

Friedman et Thayer en 1998 [50] ont proposé un modèle de l’anxiété impliquant une dysrégulation du SNA c’est à dire un dysfonctionnement dans les processus inhibiteurs du SNA. Cette désinhibition induirait une diminution du système parasympathique sur la VFC et une orientation de l’attention vers les éléments menaçant. Selon une autre étude de D. Servant en 2008 [51], les techniques améliorant la VFC pourraient apporter ainsi une réduction des effets délétères du stress et de l’anxiété et prévenir les attaques de paniques. Dans cette logique F.-X Gamelin et al., en 2008 [52] étudia les effets de l’entrainement aérobie sur la VFC au repos. Il en résulte que l’entrainement aérobie majore le tonus parasympathique. Selon eux et à la vue des différentes études, il semble que pour induire cette modification, l’intensité soit de l’ordre de 80% du VO2max et la durée supérieure à huit semaines. Les adaptation au niveau du SNA à destinée cardiaque semblent étroitement liées à celles permettant d’améliorer le VO2max et laissent supposer qu’il existe des déterminants communs entre la VFC et le VO2max. Ainsi même si l’effet de l’entrainement sur la VFC reste mal compris la mesure de la VFC reste un outil intéressant notamment chez les personnes atteintes de trouble panique. Nous pouvons ajouter qu’outre l’activité physique, plusieurs études montrent que différentes techniques de relaxation et de méditation augmentent significativement la VFC (Terathougkum S et al., 2004 [53]).

Les modalités d’exercice

D’une façon générale les modalités d’exercices rejoignent les recommandations effectuées [22], [30]. A savoir des exercices d’une intensité variant entre 60 et 80% de la FCmax et une durée aux alentours de 30 minutes. Deux études ont utilisées un programme d’exercice physique sur plusieurs semaines. Pour l’étude de Broman-Fulks et al., 2008, les sujets ayant une sensibilité à l’anxiété élevée effectuent (pour le groupe exercice) six séances de 20 minutes sur tapis roulant entre 60 et 90% de leur FCmax (trois fois par semaine). Dans cette étude l’exercice aérobie d’intensité élevée semble plus efficace que l’exercice aérobie d’intensité légère dans la réduction de l’anxiété. L’étude de Hovland et al., (2013) observe un protocole d’exercice diffèrent. Ceux-ci effectuent toujours le même type d’exercice sur un laps de temps cours. En effet, la fréquence et la durée des exercices de cette étude ont été basés entre autre sur les recommandations de recherches précédentes, sur l'exercice physique avec des sujets souffrant d'anxiété. Le jour 1, portait sur l'augmentation de la capacité aérobie à travers des séances composées de 60 minutes de marche de longue distance, rester dans la zone de travail entre 60-80% de la FCmax. Le jour 2 est axé sur l'augmentation de la force musculaire par la formation de circuit training. Enfin au jour 3, les exercices qui varient en intensité, ont été réalisés, y compris les sports et les jeux, avec des éléments de concurrence. Ströhle et al., (2009) étudie les sujets (groupe expérimental, sujets TP/A n= 12 et groupe témoins, sujet sain n= 12) à deux reprises (séparés d’une semaine) pour deux conditions '' rester au calme ''ou ''exercice ''. L’exercice consiste en une marche sur tapis roulant pendant 30 minutes à 70 % VO2max (déterminé avant l’expérience).

Conclusion

En conclusion, la recherche existante souligne le potentiel de l'exercice comme une intervention complémentaire pour les troubles anxieux. Des travaux antérieurs sur les mécanismes potentiels des effets anxiolytiques de l'exercice ont démontré que l'exercice est associé à des processus physiologiques, psychologiques et comportementaux. Des études complémentaires sont néanmoins nécessaires afin de mieux comprendre des mécanismes encore flous et de préciser les modalités d’intervention  à long terme dans le but de renforcer la légitimité de l’exercice physique comme une option de traitement viable pour les TP/A.  Au meilleur de notre connaissance, aucun questionnaire sur l’activité physique n’a été validé dans les personnes atteint de troubles paniques. Les résultats révèlent qu'il existe un grand besoin pour les chercheurs à adopter un consensus clair sur l'évaluation de l'activité physique chez les personnes souffrant de troubles paniques. Ainsi que des recommandations relatives aux types d’activités physiques.

Les 5 informations à retenir

 1- La relaxation est la pratique non médicamenteuse la plus cité dans la littérature.

2- Les personnes atteintes de troubles panique peuvent avoir une conduite aversive de la pratique physique lorsqu’elles craignent certaines sensations physiques, mais cela s’avère être une bonne situation d’exposition.

3- L’activité physique semble moins efficace qu’une TCC mais contribue à améliorer de nombreux symptômes.

4- A court terme l’exercice physique dans les limites de recommandations de l’INSERM à un effet tant au niveau physiologique que psychologique, il reste important de privilégier le plaisir à pratiquer durant une activité, celle-ci étant plus efficace avec un superviseur.

5- Malgré des progrès pharmacologique et psychothérapeutiques, le trouble panique laisse encore des cas de non réponse aux traitements (20 à 40%) et laisse la place à d’autres techniques comme l’exercice physique [53].

ARTICLE REDIGÉ par Sandrine Morel pour la Commission APA & Psychiatrie de la SFP-APA

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